¿Qué es Obamacare / ACA/ PPACA?
ACA tiene el propósito de reducir los costos del seguro médico. Parte de la premisa de que el costo del seguro debe compartirse entre el gobierno, los empleadores y los individuos. También pretende impedir las prácticas restrictivas de la industria de la salud.
Objetivos de la Ley de Reforma de Seguro Médico.
La ley tiene 3 objetivos principales:
- Hacer que un seguro de salud accesible esté disponible para más personas. La ley proporciona a los consumidores subsidios (“créditos tributarios para la prima”) que reducen los costos para los hogares con ingresos entre el 100 % y el 400% del nivel federal de pobreza (FPL).
- Ampliar el programa de Medicaid para cubrir a todos los adultos con ingresos por debajo del 138% del FPL. (No todos los estados han ampliado sus programas de Medicaid).
- Apoyar métodos innovadores de prestación de atención médica diseñados para reducir los costos de la atención médica en general.
¿Quién se beneficia de los subsidios de Obamacare?
Obamacare subsidia los costos de las primas para ayudar a la gente de menores ingresos a pagar por su seguro. También hace pagos a los proveedores de salud para que mantengan los deducibles a un valor relativamente bajo.
Derechos que otorga la Ley Obamacare
Obamacare otorga los siguientes derechos:
- Permitir que los hijos sean cubiertos por el plan de salud de sus padres hasta que cumplan 26 años (en inglés).
- Permitir que las personas comparen planes y se inscriban para tener cobertura, a través de las centrales estatales de seguros de salud. Esto se conoce como ¨mercado de seguros médicos¨. Es facilitado por el gobierno federal. El período de inscripción para comprar seguros de salud va del 1 de noviembre al 15 de diciembre de cada año.
- Hacer que quienes ganan hasta 133% del nivel federal de pobreza califiquen para Medicaid. Esto se conoce como la expansión de Medicaid. No está disponible en Alabama, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Florida, Georgia, Kansas, Misisipi, Tennessee o Texas.
- Poner subsidios para comprar seguros de salud a disponibilidad de quienes tienen ingresos por hasta cuatro veces el nivel federal de pobreza. Estos subsidios se entregan a través de créditos fiscales.
- Estándares mínimos para las pólizas de seguro de salud. Todas los planes de seguro deben cubrir ciertos beneficios esenciales e incluyen cobertura de salud para embarazos, salud mental y cuidados preventivos.
Derechos para quienes tienen seguro de salud
Si ya tiene seguro, Obamacare lo protege de la siguiente manera:
- Los aseguradores deben darle un resumen de beneficios (en inglés).
- Los aseguradores no pueden cancelar un plan en respuesta a una enfermedad.
- Ciertos servicios de salud preventivos (en inglés) deben ser cubiertos sin costo.
- Puede elegir cualquier doctor dentro de la red del plan (en inglés) y puede usar cualquier servicio de emergencia fuera de la red de su plan. Antes de pedir atención médica, es importante verificar que el profesional de su elección esté dentro de la red del seguro.
- Puede apelar (en inglés) siempre que el asegurador le deniegue pago por servicios de salud.
¿ Obamacare otorga cobertura a personas indocumentadas?
No. Las protecciones de la ACA solo aplican a quienes estén presentes en los Estados Unidos de manera legal. Los inmigrantes indocumentados no pueden acceder a las protecciones de Obamacare. Tampoco quienes están protegidos por la Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (¨DACA¨ por su sigla en inglés). En la práctica, esto significa que no pueden acceder a seguro de salud a bajo costo a través del mercado de seguro de salud. Estas personas tampoco califican para cobertura médica a través de Medicaid o Medicare.
De acuerdo con el Departamento de Salud y Servicios Humanos, las personas bajo las siguientes situaciones migratorias están de manera legal en los Estados Unidos:
- ciudadanos estadounidenses;
- residentes legales permanentes, que son quienes tienen green cards;
- asilados;
- refugiados;
- entrante cubanos y haitianos;
- quienes tienen permiso de permanencia temporal (“parole”) en los Estados Unidos por razones humanitarias o de un beneficio público significativo;
- cónyuges maltratados y sus hijos y padres;
- víctimas de tráfico y sus cónyuges, hijos, hermanos o padres;
- quienes tengan retención de deportación o remoción bajo la Convención contra la Tortura (¨CAT¨, por su sigla en inglés);
- quienes tengan estatus de no-inmigrante, como por ejemplo quienes tienen visas de trabajo, visas de estudiante, visas U o visas T;
- los que tengan estatus temporal protegido (¨TPS¨, por su sigla en inglés);
- quienes tengan ejecución de deportación deferida (¨DED¨, por su sigla en inglés);
- los que tengan estatus de acción deferida;
- residentes legales temporales.
¿Cómo elegir el plan de salud adecuado para mis necesidades?
Usted puede revisar los planes en el Mercado de Seguros de Salud para verificar si califica para cobertura gratis o a bajo costo.
Los precios y coberturas del seguro médico Obamacare no son iguales para todas las personas o familias. Puede ser $0 pero depende de los siguientes factores:
- Edad
- Zip Code
- Ingresos Esperados para el año en que se desea la cobertura.
- Cantidad de personas que requieren cobertura (deben estar su declaración de impuestos)
¿Cuales son los 10 beneficios esenciales que otorga Obamacare?
- Servicios ambulatorios
- Emergencias
- Hospitalización
- Embarazo, parto y post parto
- Salud mental y tratamiento de adicciones
- Medicamentos recetados
- Terapias de rehabilitación
- Cuidados preventivos, bienestar y enfermedades crónicas
- Servicios de laboratorio.
- Servicios Pediátricos
¿Qué es El Mercado de Seguros Médicos?
El Mercado de Seguros Médicos, también llamado simplemente el Mercado, es el lugar donde encontrará información sobre las opciones privadas de seguro de salud, comprar un seguro de salud y obtener ayuda con las primas y los gastos de bolsillo si es elegible.
El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) administra los requisitos para el Mercado y los planes de salud que ofrecen. En general, usted compra un seguro de salud en el Mercado durante un Período Abierto de Inscripción. Después de que finaliza un período abierto de inscripción, las personas que atraviesan ciertas circunstancias pueden calificar para un Período de Inscripción Especial para comprar un plan de salud a través del Mercado. CuidadoDeSalud.gov
